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看病别忘“报告”职业史

来源:[互联网]   时间:2018-01-14
填写病历是就诊看病时不可缺少的一部分,多数人在“职业史”一项中通常习惯性地填写“干部”、“工人”或“退休”,很少有人会填写具体是做什么工作的。而医生对“职业史”一项也很少“追究”,甚至常常忽略。但是,下面这两个病例告诉我们,这看似无关紧要的“职业史”,实则对正确诊断疾病有着重要作用。

  病例一:某男性,45岁,无明显诱因间断腹痛、腹胀1周,持续1~2小时缓解。查体腹软,全腹压痛,以右下腹为甚,无明显反跳痛。当地医院行结肠镜检查未见异常,行腹部CT全腹检查未见异常,实验室检查白细胞稍低,考虑阑尾炎,行阑尾切除术。

  术后该患者腹痛依旧,转诊到北京某医院。该院医师问诊时发现患者曾为某蓄电池厂工人,从事铅尘作业8年,于是建议其到职业病科就诊。检查发现,该患者血铅、尿铅均超正常值数倍,经驱铅治疗后腹痛消失。

  医生提示:腹痛是铅中毒的典型症状。铅中毒可以影响造血、神经、消化、肾脏等多个系统,引起贫血,关节疼痛伴肢体远端手套、袜套样感觉障碍,可出现食欲不振、口内金属味、腹胀、便秘、恶心、腹部不定部位隐痛或突发腹部绞痛、肾功能不全等症状。

  病例二:某女性,47岁,失眠、多梦、记忆力减退6年。患者6年来反复就诊于当地医院中医科及神经内科,曾查脑电图、头部CT及头部核磁均未见异常。近3年来患者出现性格改变,急躁易怒,反复发生口腔黏膜溃疡,曾被诊断为更年期综合征,多方治疗无效。其女儿偶然从网上查到汞中毒可引起类似症状。患者为某气象局仪器、仪表仓库保管员,经常有破碎的仪表,造成汞(水银)泄漏。于是患者到职业病科看病,查血汞、尿汞均超出正常值数十倍。

  医生提示:汞的主要吸收途径是通过呼吸道吸收。汞中毒主要临床表现有:兴奋症,主要表现为神经衰弱,性格改变,出现发热、头晕、头痛等症状;震颤,表现为眼颤、手颤、舌颤;口腔-牙龈炎、胃肠炎或急性支气管炎。

  接触有关金属汞的生产行业很多,例如汞矿的开采与汞的冶炼;能接触到汞的工作包括校验和维修汞温度计、血压计,制造荧光灯、紫外光灯等,以汞齐方式提取金银等贵金属以及镀金、镏金等,口腔科以银汞齐填补龋齿。因此,从事这些工作的人群一定要注意劳动保护,发现上述症状及时到职业病科就诊。

  虽说职业病目前有专门的诊断和治疗机构,但由于职业病往往以常见疾病症状为主要表现形式,患者经常会到综合医院就诊,而医生常常忽略隐藏在其背后的职业病。因此,看病详细填写职业史,主动告诉医生曾经从事过什么工作,特别是一些有毒、有害的工作,对及时正确诊断疾病非常重要。(肖建军整理)